(S 245 unten) Die Wirksamkeit der Verhaltenstherapie konnte für alle zentralen Störungsvariablen in meh-reren gut durchgeführten RCTs abgesichert werden
(246 unten) Die Wirksamkeit der Dialektisch-behaviorale Therapie (DBT) konnte für alle zentralen Störungsvariablen in mehreren gut durch-geführten RCTs abgesichert werden
(Seite 247 Mitte) Die Wirksamkeit der psychodynamischen Psychotherapie konnte für alle zentralen Störungs-variablen in zwei Kohortenstudien ohne Kontrollgruppe bestätigt werden,
(Seite 247 unten) Während nach der vorliegenden Studie die tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie der KVT in der Wirksamkeit vergleichbar erscheint, hatte die Studie zur psy-choanalytischen Psychotherapie deutlich schlechtere Ergebnisse.
(S 252 unten)Die Wirksamkeit von Interventionen, die auf die Veränderung des Ernährungsstils und damit assoziierter psychischer Faktoren abzielen, konnte für alle zentralen Störungsvariablen in mehreren Kohortenstudien ohne Kontrollgruppe bestätigt werden
(Seite 257 Mitte) Zusammenfassend kann auf der Basis der aktuellen Metaanalayse (Svaldi et al., in Vorberei-tung) für Fluoxetin und Desipramin auf der Basis vonPrä-Post Vergleichen der Evidenzgrad2a, für Topiramat auf Basis eines Kontrollgruppenvergleichs der Evidenzgrad1b vergeben werden.Bei der Behandlung der BN ist zu berücksichtigen, dass als einziger SSRI Fluoxetin für die Behandlung der BN in Deutschland (und vielen anderen Ländern) zugelassen ist, allerdings nur in Verbindung mit psychotherapeutischen Maßnahmen. Werden andere Medikamente zur Behandlung der BN eingesetzt, handelt es sich um einen Off-Label-Use; die Patientin ist dar-über aufzuklären.
(Seite 260 unten) Zusammenfassung SSRIsAls einziger SSRI ist Fluoxetin nach zwei multizentrischen ambulanten Studien mit großen Teilnehmerzahlen für die Behandlung der BN in Deutschland und vielen anderen Ländern zugelassen, allerdings nur in Verbindung mit psychotherapeutischen Maßnahmen. Es liegen in der Zwischenzeit mehrere kontrollierte Studien vor (Beumont et al., 1997; Fichter et al., 1991; Goldstein, Wilson, Thompson, Potvin, & Rampey, 1995; FBNCSG, 1992; Kanerva et al., 1995; Levine, 1992; Romano, Halmi, Sarkar, Koke, & Lee, 2002). In der Behandlung der BN scheint eine höhere Fluoxetin-Dosis von 60 mg/Tag wirkungsvoller zu sein als die für die Behandlung von Depression empfohlene Dosis von 20 mg/Tag. In der Regel wird empfohlen, die Dosis schrittweise zu erhöhen, es gibt aber auch gute Erfahrungen mit der sofortigen Gabe der vollen Dosis von 60 mg/Tag, einmalig, morgens. Fluoxetin hat sich auch bei Patientinnen bewährt, die mit Psychotherapie geringe bis keine Verbesserung der bulimischen Symptoma-tik erzielten (Walsh et al., 2000)
In den großen multizentrischen Studien mit Fluoxetin waren sexuelle Nebenwirkungen häu-fig, mit einer Dosis von 60 mg/Tag traten Schlafstörungen, Übelkeit und Asthenie bei 25–33 % der Patientinnen auf (Levine, 1992).
(S 262 oben) Die Wirksamkeit von Topiramat konnte für alle zentrale Störungsvariablen in einer durchge-führten RCT-Studie (Nickel et al., 2005) bestätigt werden, sodass entsprechend der Klassifi-zierung der Evidenzgrade nach dem Oxford Centre of Evidence Based Medicine (Phillips et al., 1998-2009) Topiramat mit einem Evidenzgrad 1b zu bewerten ist. Zusätzlich bestätigen die Befunde aus den anderen Analysen die Wirksamkeit Topiramat. Aufgrund der zahlreichen Nebenwirkungen (kognitive Störungen, Wortfindungsstörungen, Parästhesien) sollte das Me-dikament bei BN jedoch nur eingesetzt werden, wenn sich andere medikamentöse Therapie-versuche als ineffektiv erwiesen haben. Die Dosiserhöhung muss entsprechend langsam er-folgen. Der gewichtsreduzierende Effekt von Topiramat schränkt den Einsatz bei normal-und untergewichtigen Patientinnen weiterhin ein (Hoopes et al., 2003). Zur Nachhaltigkeit (Erhal-tungstherapie, Verlauf nach Absetzen) von Topiramat liegen keine Daten vor
(Seite 268 oben) Wenn einePharmakotherapieangeboten wird, dann sollte Fluoxetin eingesetzt werden (B, Evidenzgrad1a).Eine Behandlung der BN mit einer Dosis von60mgFluoxetin ist wirksamer als eine Behandlung mit einer Dosis mit 20 mg Fluoxetin (Evidenzgrad1b).NurdieserWirkstoffist in Deutschland inKombination mit Psychotherapie für die Behandlung der BN und nur für die Behandlungvon Erwachsenen zugelassen.●Ein Behandlungsversuch mit Fluoxetin sollte mit einer Mindestdauervon vier Wochen unternommen werden; für den Therapieerfolg ist von einer längeren Behandlungsdauerauszugehen (KKP). ●Werden andere Medikamente als Fluoxetin zur Behandlung der BN eingesetzt, soll die Patientin darüber aufgeklärt werden, dass es sich um einen Off-Label-Use handelt (KKP). ((KKP („Klinischer Konsenspunkt“)))
